Mediterranean spotted fever in a HIV-infected man

La febbre bottonosa del Carducci, (febbre bottonosa mediterranea) dovuta all'infezione da Rickettsia conorii, è trasmessa all'uomo dal morso di zecca ed è presente in Sicilia, con episodi epidemici, durante le stagioni calde dell'anno.

Mediterranean spotted fever (Boutonneuse fever, Carducci's fever), due to Rickettsia conorii infection, is transmitted to humans by tick bite, and is present in Sicily (Italy), with epidemic spread, during the warm seasons of the year.

Maschio di 35 anni, ex tossicodipendente.Vivente in Sicilia in ambiente rurale, a contatto con animali, come cani, cavalli e suini.
Infezione da HIV nota da circa 10 anni. Tre anni prima dell'attuale patologia, episodio di leishmaniosi viscerale, trattato con successo con L-AMB. Da tre anni in terapia antiretrovirale (HAART).
Ricoverato presso la nostra Divisione per febbre elevata ed esantema.
Al momento del ricovero il Paziente era sofferente per cefalea severa, prostrazione marcata, tosse secca. All'esame obiettivo presenza di lesione necrotico crostosa su base eritematosa, compatibile con "tache noire", alla gamba destra e presenza di esantema maculo papuloso, con componente emorragica, diffuso su tutta la superficie del corpo, con interessamento palmoplantare. Il primo giorno di ricovero, presenza di nausea ed episodi di vomito a carattere emorragico.
Rx del torace: presenza di accentuazione del disegno vascolo bronchiale in sede ilare e perilare.
Aumento delle transaminasi sieriche (vn x 5), della latticodeidrogenasi (vn x 10), della creatinchinasi (vn x 5), leucocitosi neutrofila, iponatriemia, Cd4 640/mmc. A 4 settimane dalla diagnosi, le IgM anti Rickettsia conorii, erano assenti ma le IgG presenti ad alto titolo (IFA 1/3200).
Trattato con cloramfenicolo ev 1 g tre volte al giorno, per due settimane. Sfebbramento in sesta giornata. Guarigione clinica.

Fig. 2 - Esantema maculopapuloso con componente emorragica al dorso.
Fig. 2 - Maculopapular rash with hemorrhagic finding on the back.

35 years old man,  with history of iv drugs abuse, living in Sicily, in rural environment, at contact with animals, as dogs, horses and swines. HIV-infection known from about 10 years. Three years before actual pathology, episode of visceral leishmaniasis, treated with L-AMB. Since 3 years treated with antiretroviral therapy (HAART).
Admitted to our Hospital for fever and rash.
At admission the Patient complained severe headache, marked prostration, dry cough, nausea and episodes of vomiting with hemorrhagic finding. To phisical examination, presence of necrotic crusted lesion on erythematous base, compatible with "tache noire" to right leg and presence of maculopapular rash, with hemorrhagic findings, spread on the whole surface of the body, with palmoplantar involvement.
Presence of enhancement of vasculobronchial drawing in hilar and peri-hilar seat to chest x-ray film.
Raised values of ALT/AST (x 5), LDH (x 10), CPK (x 5), neutrophilia, hyponatraemia, Cd4 640/mmc. 4 weeks after diagnosis, IgM antibodies anti-Rickettsia conorii were absent (IFA) but IgG were present at high title (1/3200).
Treated with chloramphenicol iv 1g tid for two weeks. Defervescence in sixth day of therapy. Clinical recovery.

Fig. 3 - Esantema al dorso del piede.
Fig. 3 - Rash to the dorsum of the foot.

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