Stampare e inviare il seguente modulo a:

Presidenza Associazione di Cooperazione Culturale Italia - Moldavia
Via Pasubio 80, 36015 SCHIO (VI) 36015

Il sottoscritto ................................................…………..........................

nato in ........................................................……... Prov .........................

il.................................... residente a ..........................................………..

Prov ................ Via ..................................…… Tel ................................

CAP ......................................... Cell .................................……………

Posta elettronica …........................................................................

Professione ........................................................................................

Titolo di studio ..............................................................................

CHIEDE DI ESSERE ISCRITTO PER L'ANNO IN CORSO

ALLA ASSOCIAZIONE DI COOPERAZIONE CULTURALE ITALIA-MOLDAVIA.

Data .............................. Firma .................................

Visto il Presidente ..........................................................

Visto il Segretario Generale ..................................................

I DATI PERSONALI AI SENSI DELLA LEGGE N° 675/96 SARANNO UTILIZZATI SOLO A FINI INTERNI.

HOME